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主題: 肝炎
簡介 :

  肝炎可分為病毒性肝炎與非病毒性肝炎,亦分述如下:

  1.病毒性肝炎會使人類肝臟發生病變的病毒很多,但引發在肝臟的主要病變的病毒,目前醫學上已知的只有A型、B型、非A非B型和D型四類。其中,B型肝炎病毒的知名度最高,帶給國人健康的威脅也最大。我們先就B型肝炎作一說明:

  B型肝炎:

  B型肝炎能令人聞之色變,主要在於它的「後患無窮」。有些人感染後固然不會出現異常,但部分人卻會因此成為帶病毒者,亦即一般所說的帶原者,因而致死。B型肝炎感染人口的幅度很廣,但成人和幼兒感染後的型態卻有差別。一般說,成人感染後的變化多端,通常可分為三種常態,即定型急性肝炎、無症狀感染和慢性帶原者。在定型急性肝炎方面,約百分之卅至四十的成人會發生有症狀的急性肝炎。症狀有輕有重,最嚴重的是猛爆型肝炎,發生率約百分之一至三,有致命之虞。但大部分急性肝炎病人是在感染病毒50-160天後,不知不覺發生頭暈、睏倦、疲累及黃疸等症。作為肝功能指標的GOT、GPT值,會在症狀出現前的一星期到十天內,上升為正常人的十倍,甚至達五十倍以上。

  這時,B型肝炎病毒已侵入人體內,正在活躍繁殖。由於目前尚無藥物可以立即將病毒消滅,或阻止肝炎發生,因此,急性B型肝炎的治療主要還是臥床休息,注意飲食,並按病情施行保護療法。症狀較嚴重的病人會有食慾不振、噁心,這時不要勉強多吃,應限制油膩食物、禁酒,並以靜脈注射補充熱量、水分及維他命。B型肝炎的病程往往需經兩個月,在症狀消失及血清膽紅素下降後,才能回復正常工作。這段準備期間最好拉長,等體力完全修復後再回到工作崗位。

  大多數急性B型肝炎病人會產生抗體而復原,但有些病人會成為慢性帶原者。帶原者中有的不帶病,有的則會轉為慢性持續性肝炎或慢性活動性肝炎。

  不過,成人感染B型肝炎病毒後,並非都會發生急性肝炎。半數以上的會引起無症狀、無黃疸的肝炎,血清內的GOT和GPT值也可能根本不會變動。這些人除非做病毒感染標誌檢查,根本不會知道已感染過B型肝炎。

  不論是無症狀感染或急性肝炎病人,約有百分之五至十的人在感染B型肝炎病毒後,會發生慢性感染,而成為慢性帶原者。這些人表面健康,但肝臟仍可能發生輕度的病變,稱為慢性健康帶原者。

  幼兒及新生兒感染後的變化與成人不同,他們很少發病,卻易成為慢性帶原者。這些人以後有些終生不發病,有些在幼兒時代會發生無症狀肝炎或持續性炎,到青春期則有些會演變成活動性肝炎,其中一部分在步入中年後甚至可能併發肝硬化、肝癌。

  一般說來,帶原者發生慢性持續性肝炎後,如果過了三十歲仍未活動化,可能終生都不惡化,有些還會更輕微或完全康復,但也有些已恢復或好轉的慢性帶原者卻發生了肝癌。

  B型肝炎病毒也會跑到其他器官,引起惡疾。最重要的應是:B型肝炎病毒所引起的腎病變。B型肝炎病毒所引起的腎病變,可依組織病理學分類,分為膜性、膜性增殖性、間質細胞增生性腎炎三種。

  B病毒會造成膜性腎炎,主要是免疫複合體所引起。日本學者經染色發現,在腎絲球血管基底膜沉積的,主要是e抗原形成的免疫複合體。不過,也有波蘭學者主張,核抗原才是元凶。B型肝炎的感染途徑,一般分為水平感染和垂直感染,但在引起腎炎時,通常以水平感染為主。也就是說,病毒不會經由胎盤傳到胎兒,造成腎炎。因此,台灣地區發現的這類病例,最小的年僅兩歲,最年長的則三十至四十歲間,病患以孩童為主。據推測,這可能是在幼稚園或托兒所時,小朋友經常共食,如果有蛀牙,很容易經由蛀牙的小出血造成汙染。

  如果孩童是B型肝炎表面抗體和e抗原陽性者,就可能使缺乏表面抗體和e抗體的同伴感染。典型的臨床症狀,開始時跟傷風感冒一樣,經數天或數星期後,會逐漸出現小便變紅,如果驗尿可以發現血尿。接著,晨起眼皮會有浮腫,下肢漸有水氣及浮腫跡象,嚴重時還會出現腹水。

  這時,抽血檢查可證實有腎症候群變化,包括血清蛋白量降低、總蛋白量降低、膽固醇升高;此外,肝功能的指標GOT、GPT也會微升,但這個變化一般在發病三到六個月後恢復正常。由此也可知,肝病變在在這時不足為恃。

  由於B型肝炎引起的腎炎,在臨床上很難與一般的腎症群區分;因此,除非以腎臟組織學檢查來分別,否則,兩者都以傳統的副腎皮質素來治療。半副腎皮質治療對此並不見得有效,又會引起滿月臉、水牛背、骨質疏鬆症等副作用。更重要的是,它還可能加速病情轉壞。

  因此,醫界認為,如果是B型肝炎病毒引起的膜性腎炎,使用副腎皮質素治療反而會使預後不佳。國內有些青少年的尿毒症可能即是由此所致。因此,在B型肝炎病毒流行的台灣地區,如有病童出現腎症候群,而血清中肝炎病毒表面抗原和e抗原為陽性,最好能接受腎穿刺檢查,以決定治療的方針。

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